Signos, diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica

La dermatitis atópica es un proceso inflamatorio de la piel que se caracteriza por acompañarse de prurito y piel seca, puede aparecer en cualquier edad, sin embargo, es una alteración común en niños menores de 5 años y la mitad de los casos se diagnostican en el primer año de vida. Su incidencia ha ido en aumento en las últimas tres décadas, siendo mayor en países desarrollados y áreas urbanas, y más frecuente en mujeres. ## ¿Qué tipos de dermatitis atópica podemos encontrar?

EDAD	TIPO	LESIONES	LOCALIZACIÓN
0-2 años	D.A. del lactante	Eccema exudativo	Mejillas, cuero cabelludo, zonas de extensión de extremidades.
2-12 años	D.A. del niño/infantil	Eccema subagudo	Flexura cubital y poplítea, zona periorbitaria y peribucal, dorso de manos.
> 12 años	D.A del adolescente/adulto	Eccema crónico Liquenificación	Flexuras, cuello, dorso de pies y manos.

## ¿Cuáles son los signos y síntomas?

SIGNOS	SÍNTOMAS Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Xerosis o xerodermia	Prurito crónico
Queratosis pilar en brazos, muslos y/o hasta dorso de tronco	Fisuras infraauriculares, retroauriculares e infranasales
Ptiriasis alba en mejillas, áreas extensoras de brazos y parte alta del dorso	Dermatitis de manos y pies
Línea de Dennie-Morgan	Liquen plano crónico
Pliegues cutáneos del cuello y aumento de las líneas palmares	Eczema del pezón
Blanqueamiento retardado	Queilitis
Palidez facial y frialdad acral	Dermatitis de los párpados
Dermografismo blanco

## ¿Cómo puedo diagnosticarlo? El diagnóstico es clínico a través de la identificación de los signos y síntomas, sin embargo, es importante tener presentes los criterios modificados que se presentan a continuación: 1. El paciente debe de presentar lesiones cutáneas pruriginosas, (o referencia paterna de rascado) en los últimos 12 meses. 2. Debe de cumplir con al menos 3 de los siguientes hallazgos: ➔ Historia de afectación de los pliegues cutáneos: antecubital, huecos poplíteos, cara lateral de tobillos, cuello y zona periorbitaria (pliegue de Dennie Morgan). ➔ Historia personal de asma o rinitis alérgica (o historia de enfermedad atópica en un familiar de primer grado en un paciente \<4 años). ➔ Historia de xerosis cutánea generalizada en el último año. ➔ Inicio antes de los 2 años de vida (no se utiliza si el niño tiene \<4 años). ➔ Dermatitis flexural visible (incluyendo dermatitis de mejillas, frente, cara externa de miembros en \<4 años). Para el diagnóstico no se utilizan exámenes de laboratorio, ya que pueden presentarse niveles elevados de IgE o pruebas cutáneas positivas en neumoalérgenos o alérgenos alimentarios. De igual manera, se puede realizar una valoración de la gravedad en pacientes que cumplen con los criterios de diagnóstico mediante el índice SCORAD y así realizar un seguimiento y evaluación idóneo.  ## Diagnósticos diferenciales La distribución de las lesiones y el prurito intenso son hallazgos esenciales para discernir de otras alteraciones cutáneas como son: * Dermatitis seborreica. * Dermatitis irritativa de contacto. * Dermatitis alérgica de contacto. * Escabiosis o sarna. * Impétigo y piel escaldada por estafilococo. * Infecciones micóticas. * Infecciones virales. * Ictiosis vulgar. * Psoriasis. ## ¿Pueden presentarse complicaciones? En algunos casos pueden presentarse infecciones bacterianas por estafilococos, eccemas herpéticos, molluscum contagioso o infecciones por dermatofitos; la más común de todas es la infección por estafilococos. ## Tratamiento El tratamiento va dirigido a disminuir la sintomatología pruriginosa y el eccema, a prevenir las exacerbaciones y disminuir los riesgos, el tratamiento se basa principalmente en: 1. Fototerapia o tratamientos sistémicos (solo en casos graves). 2. Educación del paciente y familia. 3. Evitar exacerbaciones. 4. Restaurar la barrera cutánea e hidratación abundante de la piel. 5. Control del prurito. 6. Tratamiento de las infecciones cutáneas. 7. Tratamiento farmacológico de la inflamación (uso de corticoesteroides) **Referencias:** ➔ S, M. L. P., T, M. S. Z., & De Santa María, M. L. S. (2011). Dermatitis atópica. Revista Médica Clínica las Condes, 22(2), 197-203. https://doi.org/10.1016/s0716-8640(11)70413-8 ➔ Escarrer, M., & Guerra, M. T. (2019). Dermatitis atópica. Asociación Española de Pediatría. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/11_dermatitis_atopica.pdf