Los bifosfonatos son medicamentos ampliamente utilizados para tratar enfermedades como osteoporosis, metástasis óseas, mieloma múltiple y la enfermedad de Paget. Su mecanismo de acción se basa en inhibir la reabsorción ósea mediante la apoptosis de los osteoclastos, lo que los convierte en una herramienta eficaz en la prevención de fracturas. Sin embargo, su uso está asociado con efectos adversos, destacando la osteonecrosis de los maxilares inducida por bifosfonatos (ONMB), este efecto, aunque poco frecuente, tiene implicaciones graves para la calidad de vida de los pacientes. La remisión a odontología antes de iniciar el tratamiento con bifosfonatos es crucial para minimizar el riesgo de ONMB, permitiendo una intervención preventiva adecuada.
Epidemiología
La ONMB afecta aproximadamente entre el 1-10% de los pacientes tratados con bifosfonatos intravenosos, y menos del 1% de aquellos tratados con bifosfonatos orales. El riesgo aumenta significativamente en pacientes con factores predisponentes como procedimientos dentales invasivos, higiene bucal deficiente, uso prolongado del medicamento y comorbilidades como diabetes o inmunosupresión.
Clínica
La ONMB se caracteriza por:
➔ Exposición ósea persistente en la cavidad oral durante más de 8 semanas.
➔ Dolor o sensación de incomodidad en la zona afectada.
➔ Signos de infección local, como eritema, supuración o inflamación.
➔ Fracturas patológicas o pérdida de función en casos avanzados.
➔ Estos signos suelen manifestarse tras procedimientos odontológicos invasivos o de forma espontánea en pacientes con higiene bucal deficiente.
Diagnóstico
El diagnóstico de ONMB es clínico y se basa en los siguientes criterios:
➔ Historia de uso de bifosfonatos.
➔ Presencia de hueso expuesto o necrótico en la región maxilofacial.
➔ Ausencia de metástasis o radioterapia previa en los maxilares.
Además, se pueden utilizar imágenes complementarias:
➔ Radiografías panorámicas para identificar áreas de esclerosis ósea.
➔ Tomografía computarizada (TC) útil en casos avanzados para evaluar la extensión del daño óseo.
Tratamiento
Promoción y prevención
Antes de iniciar bifosfonatos, se recomienda:
➔ Evaluación odontológica integral: para identificar y tratar infecciones, caries o dientes no viables.
➔ Educación del paciente: sobre la importancia del cuidado bucal y los riesgos de ONMB.
➔ Intervenciones preventivas: para completar procedimientos invasivos dentales antes del inicio del tratamiento.
Durante el uso de bifosfonatos, se recomienda:
➔ Mantenga una excelente higiene bucal.
➔ Evitar cirugías dentales invasivas siempre que sea posible.
➔ Controles regulares por odontología.
Conclusión
La remisión a odontología antes de iniciar el tratamiento con bifosfonatos es una estrategia esencial para prevenir la ONMB, una complicación debilitante que afecta significativamente la calidad de vida; la intervención odontológica temprana permite identificar y tratar factores de riesgo, mejorando los resultados clínicos y reduciendo costos asociados a complicaciones graves. Un enfoque preventivo y la comunicación interdisciplinaria entre médicos y odontólogos son clave para brindar una atención de calidad y segura a los pacientes que requieren bifosfonatos.