Las lesiones pre malignas de piel, afectan a más del 25% de la población, siendo más frecuentes en personas mayores de 50 años, entre las lesiones más frecuentes se encuentra la queratosis actínica y la enfermedad de Bowen. En las últimas décadas, su aparición ha ido en aumento en la población, volviéndose frecuente desde los 45 años de edad.
La queratosis actínica (QA), puede convertirse en carcinoma escamoso, siendo considerado como el segundo cáncer más frecuente en el mundo, antecedido por el carcinoma basocelular. Este tipo de lesiones son muy frecuentes en la práctica clínica y se presentan generalmente en personas de tez clara en sus áreas expuestas.
La enfermedad de Bowen se trata de un carcinoma escamocelular in situ, que afecta generalmente a personas de tez clara mayores de 60 años.
¿Qué puede generar este tipo de lesiones?
Los carcinomas escamosos o espinocelulares tienen como factores de riesgo:
- Exposición a radiación no ionizante (rayos ultravioleta solares).
- Inmunosupresión.
- Edad avanzada.
- Género masculino.
- Profesiones al aire libre.
- Personas con síndromes genéticos que alteran los mecanismos de reparación del ADN, inestabilidad cromosómica y fotosensibilidad, como xerodermia pigmentosum, síndrome de rothmund-thomson, etc.
Los carcinomas basocelulares tienen como principales factores de riesgo:
- Radiación ultravioleta (solar o de cabinas).
- Fototipos claros.
- Edad avanzada.
- Inmunosupresión.
Clínicamente, ¿cómo se caracterizan?
La queratosis actínica se presenta clínicamente según su clasificación:
- QA pigmentada: mácula o pápula aplanada, hiperqueratósica con superficie hiperpigmentada o reticulada, sin eritema asociado.
Queratosis actínica pigmentada. (s. f.). ResearchGate. https://www.researchgate.net/figure/Queratosis-actinica-pigmentada_fig3_272641393
- QA liquenoide: similar a la pigmentada, pero con un eritema pronunciado que rodea la base de la lesión.
Queratosis liquenoide. (2020, 3 mayo). Hoogstra – Centros Medicos. https://doctorhoogstra.com/wiki/queratosis-liquenoide/
- QA hipertrófica o hiperqueratósica: pápula o placa sobre una base inflamatoria, que puede dar lugar a un cuerno cutáneo.
Barcelona, D. D. (2021, 7 octubre). Queratosis actínica: manifestaciones, diagnóstico y su significado. Didac Barco. https://dbdermatologiabarcelona.com/queratosis-actinica-manifestaciones-diagnostico-su-significado/
- QA atrófica: mácula eritematosa, descamativa.
Redaccion. (2012, 30 abril). Queratosis actínica. Cuida tu salud con Diane Pérez. https://cuidatusaludcondiane.com/queratosis-actinica-2/
La enfermedad de Bowen se presenta clínicamente con:
- Pápulas y/o placas solitarias (en ocasiones 2-4 lesiones), eritematosas, descamativas o costrosas, crecimiento lento en superficie y miden pocos milímetros o pueden alcanzar varios centímetros con el paso de los años.
- Su localización es en áreas fotoexpuestas.
Wells, G. L. (2023, 15 noviembre). Enfermedad de Bowen. Manual MSD versión para profesionales. https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/c%C3%A1nceres-cut%C3%A1neos/enfermedad-de-bowen
¿Cómo diagnosticar?
El diagnóstico de las QA se basa principalmente en la exploración de la piel y su presentación clínica, se sugiere una escala para valorar la gravedad clínica individual de cada lesión:
- Grado I (leve): lesiones ligeramente palpables.
- Grado II (moderada): lesiones moderadamente gruesas y visibles.
- Grado III (severa): lesiones muy gruesas e hiperqueratósicas.
En algunas ocasiones se requiere un examen histopatológico para descartar invasión dérmica o para diferenciarlo de otras entidades.
¿Cuál es su tratamiento?
En la queratosis actínica no hay factores predictores de progresión, por lo que se requiere tratamiento de las lesiones para evitar su evolución a cáncer cutáneo.
- Crioterapia: cuando las lesiones son escasas o únicas.
- Aplicación de 5-fluorouracilo imiquimod, diclofenaco o terapia fotodinámica: en casos de áreas con múltiples lesiones rodeadas de piel con daño actínico.
¿Cómo se puede prevenir?
La fotoprotección es la clave principal de la prevención, ya que los rayos ultravioleta son la causa principal, entre las medidas de fotoprotección se encuentran:
- Protegerse de la radiación solar durante las horas de mayor radiación (10 a 15 hr)
- Utilizar sombreros de ala ancha, gafas de sol y ropa fotoprotectora.
- Aplicar filtros solares con factor de protección solar mayor o igual a 30.
Referencias:
- De La Fuente, M. R. G., Morales, Á. R., & Seuma, J. M. C. (2023). Lesiones premalignas de piel y mucosas y carcinoma escamoso in situ. FMC – Formación Médica Continuada en Atención Primaria, 30(3), 14-27. https://doi.org/10.1016/j.fmc.2023.02.001
- Ferrándiz, C., Malvehy, J., Guillén, C., Ferrándiz-Pulido, C., & Fernández‐Figueras, M. T. (2017). Precáncer cutáneo. Actas Dermo-Sifiliográficas, 108(1), 31-41. https://doi.org/10.1016/j.ad.2016.07.016
- FMC. Formación Médica Continuada en Atención primaria. (s. f.). https://www.elsevier.es/es-revista-fmc-formacion-medica-continuada-atencion-45-curso-lesiones-premalignas-carcinomas-queratinocitos-232